FORMULARIOS PARA PACIENTES Marina Plastic Surgery

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Documentación

Estos formularios deben imprimirse y completarse a mano; no pueden enviarse de manera electrónica. Si deseas enviar estos formularios a nuestra oficina antes de tu primera visita, te recomendamos utilizar un método de envío con rastreo, como FedEx, UPS o DHL. Todos los formularios deben enviarse por correo a nuestra oficina en Marina Del Rey.

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Formularios para Nuevos Pacientes

• Información General del Paciente
• Historial Médico
• Aviso de Prácticas de Privacidad
• Reconocimiento de Prácticas de Privacidad
• Política de Cancelación
• Autorización de Divulgación – Familia y Amigos
• Solicitud de Información Confidencial por Correo Electrónico
• Información sobre la Privacidad del Correo Electrónico
• Consentimiento Financiero y Resolución de Inquietudes
• Formulario de Exclusión de Medicare
• Renuncia e Información sobre Tabaquismo

Formularios para Pacientes de Mama

• Cuestionario de Evaluación Mamaria
• Cuestionario para Reducción de Senos
• Instrucciones para Enviar tus Fotografías de Cirugía Mamaria

Formularios para Pacientes de Rinoplastia

• Cuestionario de Rinoplastia